Das Piriformis-Syndrom beschreibt eine Reizung des Ischiasnervs im Bereich des Gesäßes. Der Nerv verläuft in unmittelbarer Nähe zum Piriformis-Muskel, einem kleinen Muskel tief im Gesäß, der an der Bewegung und Stabilisierung der Hüfte beteiligt ist. Wenn dieser Muskel verspannt oder überaktiv ist, kann er Druck auf den Ischiasnerv ausüben. Typisch sind Schmerzen im Gesäß, die in den Oberschenkel oder bis ins Bein ausstrahlen können. Die Beschwerden ähneln teilweise einem Bandscheibenvorfall, haben jedoch eine andere Ursache. Charakteristischerweise treten die Beschwerden im Sitzen auf.

Auslöser können Fehlbelastungen, sportliche Überlastung oder muskuläre Dysbalancen nach einem Sturz auf das Gesäß sein. Dabei kann ein Zeitraum von mehreren Jahren zwischen dem Sturz und dem Auftreten des Piriformis-Syndroms bestehen. Das Piriformis-Syndrom ist keine klar definierte Einzeldiagnose und gehört zu den möglichen Ursachen von Ischiasbeschwerden, insbesondere wenn keine eindeutige Ursache an der Wirbelsäule gefunden wird. Häufig wird das Piriformis-Syndrom jedoch erst mit einer Verzögerung von mehreren Jahren diagnostiziert.

Die Behandlung des Piriformis-Syndroms mit Botulinumtoxin ist eine gezielte und gut verträgliche Therapieoption. Durch die Atrophie des Muskels kann der Druck auf den Ischiasnerv reduziert und die Schmerzsymptomatik verbessert werden.

Wie wirkt Botulinumtoxin?

Botulinumtoxin wird gezielt in den Piriformis-Muskel injiziert. Hierdurch atrophiert der Muskel. Dadurch kann der Druck auf den Ischiasnerv nachlassen, was zu einer Linderung der Schmerzen führt. Die Wirkung ist lokal begrenzt.

Ablauf der Behandlung

Die Behandlung erfolgt ambulant, wird in der Regel unter CT-Kontrolle durchgeführt. Dadurch kann der Piriformis-Muskel präzise lokalisiert und sicher behandelt werden. Die Behandlung dauert nur wenige Minuten, erfordert jedoch Erfahrung aufgrund der tiefen Lage des Muskels.

Wirkungseintritt und Wirkdauer

Die Wirkung setzt in der Regel nach drei bis fünf Tagen ein. Die maximale Wirkung auf die Muskeltrophik wird nach etwa ein bis zwei Wochen erreicht. Die Schmerzen können sich dann deutlich bessern. Die Wirkung hält meist etwa drei Monate an, teilweise auch länger. Danach kann die Behandlung bei Bedarf wiederholt werden.

Verhalten vor und nach der Behandlung

Vor der Behandlung sind keine besonderen Maßnahmen erforderlich. Nach der Injektion sollte der behandelte Bereich für etwa 24 Stunden nicht stark belastet werden. Intensive körperliche Aktivität sollte am Behandlungstag vermieden werden.

Nebenwirkungen

Die Behandlung ist in der Regel gut verträglich. Mögliche Nebenwirkungen sind lokale Schmerzen oder kleine Blutergüsse an der Einstichstelle. Aufgrund der Nähe zum Ischiasnerv ist eine präzise Durchführung wichtig, um Irritationen zu vermeiden. Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten.

Alternative Behandlungsmöglichkeiten

Die Basistherapie des Piriformis-Syndroms besteht in physiotherapeutischen Maßnahmen, insbesondere Dehnübungen, Kräftigung und Verbesserung der Bewegungsabläufe. Zusätzlich können Schmerzmedikamente oder lokale Injektionen eingesetzt werden. Botulinumtoxin wird in der Regel dann erwogen, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichend wirksam sind.