Botulinumtoxin bei fokaler Spastik

Unter Spastik versteht man eine krankhaft erhöhte Muskelspannung, die nach einer Schädigung des Gehirns oder Rückenmarks auftreten kann. Betroffene Muskeln sind dann überaktiv, reagieren auf Dehnung vermehrt und können zu Verkrampfungen, Fehlhaltungen, Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen führen. Häufig betrifft dies nach einem Schlaganfall, bei Multipler Sklerose, nach Schädel-Hirn-Trauma oder bei einer Querschnittlähmung einzelne Muskelgruppen an Arm oder Bein.

Die Ursache liegt nicht im Muskel selbst, sondern in einer Störung der zentralen Bewegungssteuerung. Normalerweise wird Muskelspannung vom Nervensystem fortlaufend reguliert und gebremst. Wenn diese hemmenden Bahnen durch eine neurologische Erkrankung oder Verletzung geschädigt sind, reagieren Muskeln übersteigert. Dadurch können sich Gelenke schwerer bewegen lassen, alltägliche Funktionen wie Gehen, Greifen, Anziehen oder Körperpflege erschwert sein, und es können Schmerzen oder Fehlstellungen entstehen.

Nicht jeder Betroffene entwickelt eine behandlungsbedürftige fokale Spastik, aber in der neurologischen Rehabilitation und Langzeitbehandlung ist sie ein sehr häufiges Problem.

Botulinumtoxin wird gezielt in überaktive Muskeln injiziert. Dort hemmt es vorübergehend die Signalübertragung vom Nerv auf den Muskel. Der behandelte Muskel entspannt sich, ohne dass der übrige Körper mitbehandelt wird. Ziel ist nicht einfach nur „Schlaffheit”, sondern eine funktionelle Verbesserung: zum Beispiel leichteres Öffnen der Hand, bessere Lagerung des Armes, weniger Spitzfuß, weniger Schmerzen, leichtere Pflege oder ein besseres Gangbild.

Dabei hat die gezielte Injektionsbehandlung mit Botulinumtoxin in der Regel ein besseres Verhältnis zwischen Wirkung und Nebenwirkung als Tabletten gegen Spastik und sollte, soweit möglich, vor ihnen erwogen werden.

Vor der Behandlung wird genau untersucht, welche Muskeln tatsächlich für die Beschwerden verantwortlich sind. Nicht jede erhöhte Muskelspannung muss behandelt werden; entscheidend sind individuelle Ziele wie bessere Beweglichkeit, weniger Schmerz, leichtere Pflege oder die Vermeidung von Fehlstellungen.

Die Injektion erfolgt unter Ultraschallkontrolle, damit die richtigen Muskeln möglichst präzise getroffen werden. Die Zahl der Injektionspunkte und die Dosis richten sich nach Muskelgröße, Verteilung der Spastik und Behandlungsziel. Botulinumtoxin ersetzt dabei nicht Physiotherapie oder Schienenversorgung, sondern wird üblicherweise mit diesen Maßnahmen kombiniert.

Die Wirkung setzt nicht sofort ein. Meist zeigt sich eine erste Besserung nach einigen Tagen, die volle Wirkung entwickelt sich in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen. Anschließend hält die Wirkung meist ungefähr drei Monate an, manchmal etwas kürzer oder länger. In der Spastikbehandlung werden Wiederholungsbehandlungen deshalb gewöhnlich in Abständen von mindestens drei Monaten geplant. Gerade bei Spastik ist wichtig, die Phase der Besserung aktiv für Dehnungen, Physiotherapie, Geh- oder Handtraining zu nutzen.

Besondere Vorbereitungen sind meist nicht nötig. Sinnvoll ist, vorab die aktuellen Beschwerden, funktionellen Ziele und eventuell eingesetzte Hilfsmittel oder Therapien zu besprechen. Nach der Behandlung sind normale Aktivitäten in der Regel sofort möglich. Intensive Massage direkt im behandelten Bereich sollte am selben Tag vermieden werden. Wichtig ist vor allem, die nachfolgende Physiotherapie, Eigenübungen oder Schienenbehandlung konsequent fortzuführen, weil sich der Effekt der Behandlung dadurch oft deutlich verbessert.

Die Behandlung ist bei fachgerechter Anwendung in der Regel gut verträglich. Möglich sind leichte Schmerzen, kleine Blutergüsse oder lokale Reizungen an den Einstichstellen. Außerdem kann der behandelte Muskel vorübergehend schwächer werden, was grundsätzlich beabsichtigt ist, im Einzelfall aber auch als störend empfunden werden kann, wenn die Dosis zu stark wirkt.

Die wichtigste Grundlage bleibt ein individuelles Gesamtkonzept mit Physiotherapie, Ergotherapie, Lagerung, Dehnungen, Hilfsmitteln und gegebenenfalls Schienen bzw. Orthesen. Zusätzlich können orale Antispastika eingesetzt werden, zum Beispiel wenn neben einer fokalen Spastik auch eine stärker generalisierte Spastik oder schmerzhafte Spasmen bestehen.

Bei schwerer generalisierter Spastik kommen in ausgewählten Fällen auch weitergehende Verfahren wie eine intrathekale Baclofen-Therapie oder operative Maßnahmen infrage. Für die Spastik einzelner Muskelgruppen hat Botulinumtoxin jedoch einen besonders wichtigen Stellenwert.